第100章 治疗糖尿病足
第100章治疗糖尿病足
听了黄素简单易懂地讲解了中西医治疗糖尿病的不同,姜成斌和他儿子对黄素更加信服了。
姜成斌赶紧问了一句:“黄医生,我的脚还有治愈的希望吗?”
“有!”黄素点了点头道:“伸出舌头,我看一下舌苔。”
姜成斌伸出舌头,只见舌质暗红,带有瘀斑,舌苔腻而略黄。
结合脉象,姜成斌是气血双虚、阴虚火热、络脉血瘀、热毒壅滞之证。
张远带着一名医生走了进来。
“老爷子,急诊的医生来了,我们一起看看你的双脚的情况。”黄素起身,又问道:“老人家,你的那只脚比较严重。”
姜成斌指着自己的右腿道:“右脚!”
黄素对急诊医生道:“医生,麻烦你先检查右脚。”
姜成斌将右腿垫在凳子上,急诊医生小心翼翼地一点点解开老爷子脚上的纱布。
随着纱布在减少,所有人都能闻到一股腐烂恶臭的气味。
当急诊医生揭开纱布的一刻,一股难以名状的恶臭,从整个右脚猛然地扑面而来。
黄素还好,他前世治疗了太多的糖尿病足患者,对这种腐肉的臭味早就有了免疫力。
王新路和急诊医生也是行医多年,什么样的腐烂脓疮没见过估计,自然神态自若,只有张远被这股恶臭熏得不停地干呕。
姜成斌的儿子看着张远狼狈的样子,又看向黄素习以为常,镇定自若地检查伤口的样子,对黄素又多了一份信心。
姜成斌的脚掌肿大了将近一倍,五个脚趾头已经肿胀发黑,呈椭圆形,脚背皮肉已经烂得足骨外露,脚背到脚腕处呈现黑色,散发着腐肉的味道。
脚掌有三处大的疮口,露出粉红的肉色,应该是刚刚挖掉的腐肉。
黄素带上一次性医用手套,轻轻按在脚面处,就有黄色带黑的脓水从伤口中流出。
检查过后,急诊科的医生又给姜成斌做过消毒,再次小心翼翼用纱布将脚包裹上。
患有糖尿病足的患者,他们的脚都是十分脆弱的,医生在处理的时候都是尽可能地小心。
等将右脚包扎好,急诊科的医生又拆开左脚的纱布,左脚的情况要比右脚要好了许多,只有几个疮口,皮肤呈现黑色和红肿,腐臭的味道对比右脚也轻了许多,按压上去没有出现流脓的情况。
黄素脱掉一次性手套,扔进垃圾桶里,等待急诊医生给姜成斌的左脚包扎好。
黄素坐回座位,拿过处方单一边写,一边解释道:“我给你开补阳还五汤加四妙勇安汤内服,用于益气活血通络,清热散结解毒。另外用珍珠粉和五倍子粉,治疗烂疮、解毒止痒、收干皮肤。办理住院,先内服外用30天,每天服用一剂黄芪乌梅汤降血糖,此外住院期间停掉所有降糖药的西药。”
黄素在处方单上写道:黄芪30g、桃仁12g、红花9g、赤芍25g、白芍25g、川牛膝15g、怀牛膝15g、木瓜15g、玄参25g、丹参15g、鬼箭羽15g、淫羊藿10g、桂枝6g、银花25g、黄连6g、当归30g、甘草9g、水蛭15g、地龙15g。
四妙勇安汤,具有清热解毒,活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等,是治疗糖尿病足和身体坏疽的良药。
黄素将方子递给王新路。
糖尿病坏疽,包括干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽,从检查姜成斌的双脚来看,他属于混合型坏疽。
多发于血液血糖过高引起的血管病变、经络堵塞、或者血管经络的混合型病变,有着极高的致残率。
是消渴病日久,失治误治,内热伤阴耗气、或阴损及阳,久病入络,络脉淤结,加以热毒或湿热邪毒壅结所致。
糖尿病的患者,在没有出现糖尿病足前,往往只注重降血糖,却忽视活血通络,气虚则血瘀,而糖尿病患者往往不同程度会出现气虚的情况。
当然西医大人不承认中医的这套理论,糖尿病足只能是糖尿病的并发症。
所以建议糖尿病患者在降血糖的时候,同样要注重活血通络。
根据中医对消渴病三消辨证,上消肺热伤津要治以益气滋阴活血通络,中消胃热炽盛要以益气养阴活血通络,下消肾虚精亏要以滋阴助阳活血通络。
在用药的时候,要注意搜风通络加用虫类药物,舒筋活血以藤类药物。
如果糖尿患者已经出现糖尿病足,就要根据坏疽的类型,选着对证的治疗方法,干性坏疽以解毒治疗为主,湿型坏疽以利湿解毒为主,混合治疗就要考虑清热利湿解毒。
王新路接过来方子看了许久,觉得与黄素接触越久越看不透黄素了,即使是自己也开不出比这个更好的方子。
王新路越来越不明白,黄素小小年纪怎么对这种疑难杂症信手拈来,恰到好处。
如果说黄素在治疗糖尿病足能开出四妙勇安汤,王新路不会觉得惊讶。
但是,黄素能在方剂中恰到好处地处理好了清热解毒和温通药物的关系,处理好扶正治本和却邪治标的关系,处理好内用外敷的关系,这绝对需要多年经验才能兼顾。
姜成斌的糖尿病足,乃是在气血双虚、阴虚生热的基础上,络脉血瘀,热毒壅结所致。所以,治疗应在益气养阴的基础上加入活血化瘀,凉血解毒。处方以补阳怀五汤和四妙勇安汤为基础加味。
药用芍药、木瓜、川牛膝、怀牛膝解痉止痛,舒筋活络,加地龙,水蛭等虫类搜风通络,用大剂量的玄参、银花、甘草凉血活血,清热解毒,以黄芪、甘草、桂枝、当归、淫羊藿补气补血养阴治疗固本。最后再配上外敷药解毒、敛疮、生肌、收干。
可谓是诸药相合、标本并治、动静结合、凉温通用、内外相合。
王新路一边在处方单上签字,一边不由地多看黄素几眼。
心想:这黄素难道就是天赋异禀,惊艳才绝之人,不由得又羡慕起了孙教授。
黄素也被王新路的眼神看的浑身不自在了,心想:今天这一手露的有点大了,看来引起怀疑了。
但是要是让黄素藏拙,自己也是做不到的,这是对患者的不负责任,过不了自己良心那一关。
王新路将方子递给姜成斌的儿子嘱咐道:“现在就可以办理住院手续了。”
见黄素开得方子,经过了王新路的认可,姜成武的儿子更加有信心了,急忙接过感谢道:“谢谢,王教授!谢谢,黄医生!”
王新路又对过来帮忙的急诊科医生到:“杨医生,患者的糖尿病足的日常护理,还要拜托你们急诊科了。”
急诊科的杨医生道:“王医生,你这说的哪里话,我们急诊科以前没少麻烦内科的同事。”
内科在处理这些外部伤口,确实不如急诊科的同事。
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听了黄素简单易懂地讲解了中西医治疗糖尿病的不同,姜成斌和他儿子对黄素更加信服了。
姜成斌赶紧问了一句:“黄医生,我的脚还有治愈的希望吗?”
“有!”黄素点了点头道:“伸出舌头,我看一下舌苔。”
姜成斌伸出舌头,只见舌质暗红,带有瘀斑,舌苔腻而略黄。
结合脉象,姜成斌是气血双虚、阴虚火热、络脉血瘀、热毒壅滞之证。
张远带着一名医生走了进来。
“老爷子,急诊的医生来了,我们一起看看你的双脚的情况。”黄素起身,又问道:“老人家,你的那只脚比较严重。”
姜成斌指着自己的右腿道:“右脚!”
黄素对急诊医生道:“医生,麻烦你先检查右脚。”
姜成斌将右腿垫在凳子上,急诊医生小心翼翼地一点点解开老爷子脚上的纱布。
随着纱布在减少,所有人都能闻到一股腐烂恶臭的气味。
当急诊医生揭开纱布的一刻,一股难以名状的恶臭,从整个右脚猛然地扑面而来。
黄素还好,他前世治疗了太多的糖尿病足患者,对这种腐肉的臭味早就有了免疫力。
王新路和急诊医生也是行医多年,什么样的腐烂脓疮没见过估计,自然神态自若,只有张远被这股恶臭熏得不停地干呕。
姜成斌的儿子看着张远狼狈的样子,又看向黄素习以为常,镇定自若地检查伤口的样子,对黄素又多了一份信心。
姜成斌的脚掌肿大了将近一倍,五个脚趾头已经肿胀发黑,呈椭圆形,脚背皮肉已经烂得足骨外露,脚背到脚腕处呈现黑色,散发着腐肉的味道。
脚掌有三处大的疮口,露出粉红的肉色,应该是刚刚挖掉的腐肉。
黄素带上一次性医用手套,轻轻按在脚面处,就有黄色带黑的脓水从伤口中流出。
检查过后,急诊科的医生又给姜成斌做过消毒,再次小心翼翼用纱布将脚包裹上。
患有糖尿病足的患者,他们的脚都是十分脆弱的,医生在处理的时候都是尽可能地小心。
等将右脚包扎好,急诊科的医生又拆开左脚的纱布,左脚的情况要比右脚要好了许多,只有几个疮口,皮肤呈现黑色和红肿,腐臭的味道对比右脚也轻了许多,按压上去没有出现流脓的情况。
黄素脱掉一次性手套,扔进垃圾桶里,等待急诊医生给姜成斌的左脚包扎好。
黄素坐回座位,拿过处方单一边写,一边解释道:“我给你开补阳还五汤加四妙勇安汤内服,用于益气活血通络,清热散结解毒。另外用珍珠粉和五倍子粉,治疗烂疮、解毒止痒、收干皮肤。办理住院,先内服外用30天,每天服用一剂黄芪乌梅汤降血糖,此外住院期间停掉所有降糖药的西药。”
黄素在处方单上写道:黄芪30g、桃仁12g、红花9g、赤芍25g、白芍25g、川牛膝15g、怀牛膝15g、木瓜15g、玄参25g、丹参15g、鬼箭羽15g、淫羊藿10g、桂枝6g、银花25g、黄连6g、当归30g、甘草9g、水蛭15g、地龙15g。
四妙勇安汤,具有清热解毒,活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等,是治疗糖尿病足和身体坏疽的良药。
黄素将方子递给王新路。
糖尿病坏疽,包括干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽,从检查姜成斌的双脚来看,他属于混合型坏疽。
多发于血液血糖过高引起的血管病变、经络堵塞、或者血管经络的混合型病变,有着极高的致残率。
是消渴病日久,失治误治,内热伤阴耗气、或阴损及阳,久病入络,络脉淤结,加以热毒或湿热邪毒壅结所致。
糖尿病的患者,在没有出现糖尿病足前,往往只注重降血糖,却忽视活血通络,气虚则血瘀,而糖尿病患者往往不同程度会出现气虚的情况。
当然西医大人不承认中医的这套理论,糖尿病足只能是糖尿病的并发症。
所以建议糖尿病患者在降血糖的时候,同样要注重活血通络。
根据中医对消渴病三消辨证,上消肺热伤津要治以益气滋阴活血通络,中消胃热炽盛要以益气养阴活血通络,下消肾虚精亏要以滋阴助阳活血通络。
在用药的时候,要注意搜风通络加用虫类药物,舒筋活血以藤类药物。
如果糖尿患者已经出现糖尿病足,就要根据坏疽的类型,选着对证的治疗方法,干性坏疽以解毒治疗为主,湿型坏疽以利湿解毒为主,混合治疗就要考虑清热利湿解毒。
王新路接过来方子看了许久,觉得与黄素接触越久越看不透黄素了,即使是自己也开不出比这个更好的方子。
王新路越来越不明白,黄素小小年纪怎么对这种疑难杂症信手拈来,恰到好处。
如果说黄素在治疗糖尿病足能开出四妙勇安汤,王新路不会觉得惊讶。
但是,黄素能在方剂中恰到好处地处理好了清热解毒和温通药物的关系,处理好扶正治本和却邪治标的关系,处理好内用外敷的关系,这绝对需要多年经验才能兼顾。
姜成斌的糖尿病足,乃是在气血双虚、阴虚生热的基础上,络脉血瘀,热毒壅结所致。所以,治疗应在益气养阴的基础上加入活血化瘀,凉血解毒。处方以补阳怀五汤和四妙勇安汤为基础加味。
药用芍药、木瓜、川牛膝、怀牛膝解痉止痛,舒筋活络,加地龙,水蛭等虫类搜风通络,用大剂量的玄参、银花、甘草凉血活血,清热解毒,以黄芪、甘草、桂枝、当归、淫羊藿补气补血养阴治疗固本。最后再配上外敷药解毒、敛疮、生肌、收干。
可谓是诸药相合、标本并治、动静结合、凉温通用、内外相合。
王新路一边在处方单上签字,一边不由地多看黄素几眼。
心想:这黄素难道就是天赋异禀,惊艳才绝之人,不由得又羡慕起了孙教授。
黄素也被王新路的眼神看的浑身不自在了,心想:今天这一手露的有点大了,看来引起怀疑了。
但是要是让黄素藏拙,自己也是做不到的,这是对患者的不负责任,过不了自己良心那一关。
王新路将方子递给姜成斌的儿子嘱咐道:“现在就可以办理住院手续了。”
见黄素开得方子,经过了王新路的认可,姜成武的儿子更加有信心了,急忙接过感谢道:“谢谢,王教授!谢谢,黄医生!”
王新路又对过来帮忙的急诊科医生到:“杨医生,患者的糖尿病足的日常护理,还要拜托你们急诊科了。”
急诊科的杨医生道:“王医生,你这说的哪里话,我们急诊科以前没少麻烦内科的同事。”
内科在处理这些外部伤口,确实不如急诊科的同事。
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