第240章 支气管镜检查
第240章支气管镜检查
看见赖医生失态的样子,这算是给他一个深刻的教训,不要天天觉得某医天下第一。
众人回到阿莱夫的病床前,黄素对毕丽格交代道:“患者现在恢复不错,下一步我们药物治疗将着重于补肾填髓,鉴于患者脊髓恢复的良好,我们将找骨科的医生过来,制定患者脊柱的矫正手术。”
“黄医生,我们都听您的。”
看着儿子的病情一天天在转好,毕丽格脸上带着欣喜,非常爽快地答应下来。
五年了,终于看见了自己儿子治愈的希望。
黄素对身后的何慧说道:“何慧记方,巴戟天15g、仙灵脾15g、菟丝子20g、鹿角胶12g、龟版胶12g、炙黄芪30g、枸杞子30g、全当归15g、赤芍药6g、大川芎6g、紫丹参12g、熟地黄15g、肉苁蓉30g、川续断20g、桑寄生20g、川牛膝20g、金毛狗脊15g、太子参15g、嫩桂枝12g、鸡血藤30g。”
接过何慧递过来的方子,黄素检查无误交给李燕叮嘱道:“这剂药每日喝一剂;每剂煎二次,共煎400毫升合于一起,每日2次,每次口服二百毫升。”
李燕接过黄素手里的方子,将其加入患者治疗档案里,更新掉原来的方子。
见这边事情已经交代清楚后,黄素走到赖医生身边问道:“赖专家,您还有继续和我们一起查房吗?”
咳咳!
赖医生轻轻地咳嗽两声,挺直了腰板,理直气壮地说道:“当然了,我负责对中医科业务的考核,查房也是考核的项目之一,我自然要跟着你们继续查房。”
哪里来有刚刚受到打击的样子,又恢复了趾高气扬的样子,某医要是没有这无耻的劲头,也干不出零三年窃取他人功劳的事情,一九年由于自媒体发达以后,大家都心知肚明的情况下,他们不好明目张胆地窃取功劳,可是依然不死心,不停地做一些下作的事情,背地里用尽力量泼脏水,又是发小视频、又是污蔑、又是拍电影的。
“赖专家,既然是医院评级考察的事情,我们中医科一定权利配合。”黄素微微侧身说道:“赖专家,您请。”
在随后的查房中,赖医生仿佛真的进入了评审专家的角色中,走进病房以后是一言不发,而是掏出本子快速记录着一些东西。
梁安国的病房这是今天最后检查的病房。
走进病房,就见梁安国穿着病号服躺在病床上,陈慧绣陪在病床边上,手里拿着苹果正在削皮。
昨天问诊的时候由于衣服穿得很厚,黄素并没有注意梁安国的肚子。
现在,梁安国穿着病号服挡在床上,没有盖被子,就明显看见他鼓胀以来的肚子,如同怀胎五个月一样,鼓胀的如同塞进半只篮球,将病号服撑得圆圆的。
见到黄素一行人进来,陈慧绣放下手里的苹果和水果刀,起身问道:“黄主任,您来了,快坐!”
说着,伸手将自己刚刚坐的椅子,放到黄素的身旁。
“我不坐,你继续坐着吧。”黄素推辞了陈慧绣的客气问道:“我开的中药,患者现在喝了吗?”
“已经喝了,昨天办完住院手续,护士就已经将药煎好了,昨天喝了一次,今天早上喝了一次,已经喝了两次了。”
说着说着,陈慧绣脸上露出了迟疑的神色。
看着陈慧绣欲言欲止的样子,黄素问道:“家属,你有什么问题疑惑尽管说出来。”
陈慧绣这才小心翼翼地说道:“黄主任,我不是不相信伱,就是自从喝了您开得药,我丈夫就是一直不断的上厕所,从昨天第一次服药到现在,小便已经二十多次了,这下尿下去,我老公不会有什么事情吧。”
说完,陈慧绣惴惴地盯着黄素的眼睛,生怕黄素说出什么坏消息来,自己的丈夫在病魔的折磨下,再也经不起折腾的。
黄素面带微笑地解释道:“家属你不要紧张,患者尿多是好事情,尿多就是在药物的作用下,排除体内多余的水分。”
“以你丈夫现在身体的状况是承受不了化疗的伤害,所以我们先要恢复患者身体内的正气,改善身体状况,而想好改善身体状况,首先就是要治疗好患者的胸水,所以我在方子里面加入了治疗胸腹水和渗湿利尿的中药,你丈夫现在的情况,说明药物已经开始起效果了。”
“原来是这样呀,您这么一说我就放心了。”
听了黄素的解释,陈慧绣长出一口气,惴惴不安紧张的心情,这才舒缓开来。
黄素走到病床边上,对梁国安说道:“我检查一下你胸水的情况。”
见到梁国安缓缓地点了点头,黄素伸手解开患者病号服的扣子。
只见,从患者的胸口一下,胸腔和腹腔已经被撑得圆圆的,肚子上面撑起来青色的血管,如同蜈蚣一样狰狞扭曲,肚脐也被胸腹腔的积液撑的突出起来。
在看患者的右胸到锁骨下方的位置,凸出许多形状不规则的小疙瘩,如同成串的葡萄一样,层层叠叠,直径大约在三四厘米。
黄素伸手轻轻抚摸,表面极为坚硬。
那日松也走到黄素的身边,仔细观察起梁安国的情况。
对于那日松最近的变化,黄素一直看在眼里,看来这次打算专攻中医肿瘤他是认真的。
黄素手指着右胸凸起的肿瘤,给那日松讲解道:“肺癌是非常容易淋巴转移的,但从患者凸起的肿瘤只停在右胸,说明患者还没有转移,如果肺癌出现同侧转移的话,就要先考虑手术,手术后,再配合中药和疗效进行巩固治疗。”
说着黄素将肺癌转移的各种情况详细地给那日松详细讲解了一遍。
肺癌首先转移的淋巴结就是同侧的肺门淋巴结,比如右肺的肺癌,可能会转移到右肺门的淋巴结,如果只转移到同侧的肺门淋巴结,是可以做手术的。
但是如果肺癌转移到对侧肺门淋巴结或者转移到纵隔淋巴结,或者转移到锁骨上淋巴结,甚至更远处转移到腋窝淋巴结,就意味着发生了比较远处的转移,这样的病人做手术可能就很困难了,如果无法手术,单纯的化疗和靶向药治疗效果就大打折扣,最好还是中医治疗和化疗同时进行,用中医调理巩固身体,再进行多次化疗,用量达到理想的效果。
那日松也拿出一个本子认真的记录起来。
见那日松如此认真,黄素又继续讲道:“另外,肺癌转移淋巴结还跟肺癌本身的类型有关系,如果是小细胞肺癌,恶性程度非常高,即使发生了很少的淋巴结转移,后续的治疗效果也会非常困难,如果非小细胞肺癌,即使有同侧肺门淋巴结转移,如果做了根治性的肺癌根治术,术后辅以中药、化疗或者靶向治疗,效果还是非常理想的。”
检查过后,等陈慧绣给梁安国扣上纽扣后,黄素说道:“一起下楼,去做纤维支气管镜检查。”
纤维支气管镜是肺癌、气管、支气管的肿瘤,可以通过纤维支气管镜直接观察到气管、支气管黏膜的表现,以及狭窄程度、肿瘤大小和形态。
纤维支气管镜不仅可以直接观察病理结构,还能通过支气管镜附有活检取样结构,进行肿瘤细胞活检采样,获得肿瘤的病理学诊断依据。
黄素让梁安国做纤维支气管镜检查,一是看患者肺癌的结构,二是做活检采样。
因为黄素没有在患者的病历里面看到活检报告,也不知道是没有做,还是丢失了。
黄素一行人和患者来到课题组的检查小组。
走进办公室,这里所有的检查仪器应有尽有。草原市人民医院为新大楼采购了一批最先进检查设备,而这批设备课题组成为了一个使用的人。
梅主任看见黄素带着一群人进来,打趣地说道:“这不是黄主任吗,什么风把您这个大忙人吹来了。”
黄素解释道:“昨天新接收一名肺癌患者,过来带他做一个纤维支气管镜检查,随便把活检也做了。”
说着黄素环顾检查室的四周。
看见黄素找人的样子,梅主任问道:“黄大主任,找什么呢?”
黄素说道:“柳医生呢?”
柳医生是课题组检查小组的带头医生。
梅主任装着生气的样子道:“怎么,黄大主任,您这是不相信我呀,非要柳医生。”
看见梅主任一副胸有成竹的样子,黄素竖起大拇指道:“梅主任厉害了!您可是咱们市医院第一个能做纤维支气管镜检查的医生。”
看见黄素拿自己玩笑,梅主任轻轻拍打了黄素的胳膊一下,开玩笑道:“我这也是托了您黄大主任的福,收治几名肺癌患者,这才在柳医生的指导下学会了。”
草原市人民医院作为一个二甲医院,以前是没有纤维支气管镜设备的,现在的也是为了评三甲医院后添加了。
黄素继续问道:“梅主任,你可是咱们医院唯一会使用这套设备的人,不会以后要转到呼吸内科去吧,您可是超声诊断科的科室主任呀!”
气管镜检查属于呼吸内科是内科的一个分支科室。
梅主任白了黄素一眼道:“你就不能盼我点好,难道就不能成立一个医学影像科吗!”
看着梅主任笃定的态度,黄素知道估计这件事情已经板上钉钉了。
黄素拱手道:“那我就在这里恭喜梅主任了!”
梅主任微笑地道:“我这还不是托黄大主任您的福,不仅只学会了支气管镜检查,还学会其他影像检查设备。”
两人闲聊的时候,梁安国已经躺在了诊床上。
见患者已经就位,黄素说道:“我见识见识梅大主任的高超技术。”
梅主任再次白了黄素一眼,走到诊床前。
见梁安国已经平卧,先是给设备摄镜头进行消毒。
随后,梅主任站在梁安国的头端,左手握镜体的操纵部,拇指控制调节钮。右手将镜头送入鼻腔。
显示屏瞬间显示出梁安国的鼻子里的结构,每一根鼻毛都清晰可见。
梅主任一边盯着显示屏,一边继续操作机器,让镜头不断地向鼻腔伸入,这个鼻饲是一个道理。
当导管已经插入十五厘米左右的时候,显示器出现了一个树叶状的物体,这就是喉咙的一个重要组成部分——会厌。
会厌就是会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。
说话或呼吸时,会厌向上,使喉腔开放,咽东西时,会厌则向下,盖住气管,使食物或水不至于进入气管之内。
吞咽食物和液体时能防止它们进入气管。咽食时,会厌下降,盖住喉头气管的顶部,喉头又同时产生向上的反射性运动,从而有效地封闭气管的入口。
看见会厌的时候,梅主任精神变得格外集中,因为任何一个小小失误,很有可能就会把镜头插进食管里,导致失败,让患者再受一次痛苦。
梅主任左手稳健地操作着机器,目光紧紧盯着显示器,就见镜头从会厌软骨的下方缓缓插入。
当看见声门的时候,梅主任对梁安国叮嘱道:“保持平稳呼吸。”
梅主任趁声门张开时将镜端从声门后部迅速插入气管。
看着显示器里的镜头进入到气管,梅主任这才轻轻地呼出了一口气。
顺利的插入气管以后就好办了,就可顺着支气管依次检查。
黄素盯着显示器,见到镜头插进气管后,对梅主任说道:“患者的癌细胞在右肺,具体位置应该在右肺中叶。”
支气管镜检查的顺序一般先右侧后左侧,先上叶后中叶、下叶。
如已知病变部位,则先检查健康的一侧,再检查患病的一侧,最后再重点检查患病部位。如患者体弱,可只重点检查患侧。
梅主任按照检查顺序检查,果然在右肺中叶的开口处看见密密麻麻如同肉芽的组织,如果有密集恐惧症的看见显示器的图像,绝对会极度不适的。
黄素盯着显示器,一边仔细观察癌细胞的状态,一边对梅主任说道:“给患者做细胞活检取样。”
等给患者做完检查后,梅主任对黄素说道:“两天后过来取活检报告吧。”
一般情况下,需要5-7个工作日能出具活检报告,然而课题组的检查小组只服务于课题组,报告自然出的会快一些,一般1-2个工作日就能拿到活检报告。
“梅主任,麻烦你了!”
和梅主任打过招呼后,黄素一行人一同离开了检查小组的办公室。
就在一行人走出检查小组的办公室没有多久。
黄素衣兜里手机响了起来,拿出来一看竟然是布日古德给自己打来的电话。
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看见赖医生失态的样子,这算是给他一个深刻的教训,不要天天觉得某医天下第一。
众人回到阿莱夫的病床前,黄素对毕丽格交代道:“患者现在恢复不错,下一步我们药物治疗将着重于补肾填髓,鉴于患者脊髓恢复的良好,我们将找骨科的医生过来,制定患者脊柱的矫正手术。”
“黄医生,我们都听您的。”
看着儿子的病情一天天在转好,毕丽格脸上带着欣喜,非常爽快地答应下来。
五年了,终于看见了自己儿子治愈的希望。
黄素对身后的何慧说道:“何慧记方,巴戟天15g、仙灵脾15g、菟丝子20g、鹿角胶12g、龟版胶12g、炙黄芪30g、枸杞子30g、全当归15g、赤芍药6g、大川芎6g、紫丹参12g、熟地黄15g、肉苁蓉30g、川续断20g、桑寄生20g、川牛膝20g、金毛狗脊15g、太子参15g、嫩桂枝12g、鸡血藤30g。”
接过何慧递过来的方子,黄素检查无误交给李燕叮嘱道:“这剂药每日喝一剂;每剂煎二次,共煎400毫升合于一起,每日2次,每次口服二百毫升。”
李燕接过黄素手里的方子,将其加入患者治疗档案里,更新掉原来的方子。
见这边事情已经交代清楚后,黄素走到赖医生身边问道:“赖专家,您还有继续和我们一起查房吗?”
咳咳!
赖医生轻轻地咳嗽两声,挺直了腰板,理直气壮地说道:“当然了,我负责对中医科业务的考核,查房也是考核的项目之一,我自然要跟着你们继续查房。”
哪里来有刚刚受到打击的样子,又恢复了趾高气扬的样子,某医要是没有这无耻的劲头,也干不出零三年窃取他人功劳的事情,一九年由于自媒体发达以后,大家都心知肚明的情况下,他们不好明目张胆地窃取功劳,可是依然不死心,不停地做一些下作的事情,背地里用尽力量泼脏水,又是发小视频、又是污蔑、又是拍电影的。
“赖专家,既然是医院评级考察的事情,我们中医科一定权利配合。”黄素微微侧身说道:“赖专家,您请。”
在随后的查房中,赖医生仿佛真的进入了评审专家的角色中,走进病房以后是一言不发,而是掏出本子快速记录着一些东西。
梁安国的病房这是今天最后检查的病房。
走进病房,就见梁安国穿着病号服躺在病床上,陈慧绣陪在病床边上,手里拿着苹果正在削皮。
昨天问诊的时候由于衣服穿得很厚,黄素并没有注意梁安国的肚子。
现在,梁安国穿着病号服挡在床上,没有盖被子,就明显看见他鼓胀以来的肚子,如同怀胎五个月一样,鼓胀的如同塞进半只篮球,将病号服撑得圆圆的。
见到黄素一行人进来,陈慧绣放下手里的苹果和水果刀,起身问道:“黄主任,您来了,快坐!”
说着,伸手将自己刚刚坐的椅子,放到黄素的身旁。
“我不坐,你继续坐着吧。”黄素推辞了陈慧绣的客气问道:“我开的中药,患者现在喝了吗?”
“已经喝了,昨天办完住院手续,护士就已经将药煎好了,昨天喝了一次,今天早上喝了一次,已经喝了两次了。”
说着说着,陈慧绣脸上露出了迟疑的神色。
看着陈慧绣欲言欲止的样子,黄素问道:“家属,你有什么问题疑惑尽管说出来。”
陈慧绣这才小心翼翼地说道:“黄主任,我不是不相信伱,就是自从喝了您开得药,我丈夫就是一直不断的上厕所,从昨天第一次服药到现在,小便已经二十多次了,这下尿下去,我老公不会有什么事情吧。”
说完,陈慧绣惴惴地盯着黄素的眼睛,生怕黄素说出什么坏消息来,自己的丈夫在病魔的折磨下,再也经不起折腾的。
黄素面带微笑地解释道:“家属你不要紧张,患者尿多是好事情,尿多就是在药物的作用下,排除体内多余的水分。”
“以你丈夫现在身体的状况是承受不了化疗的伤害,所以我们先要恢复患者身体内的正气,改善身体状况,而想好改善身体状况,首先就是要治疗好患者的胸水,所以我在方子里面加入了治疗胸腹水和渗湿利尿的中药,你丈夫现在的情况,说明药物已经开始起效果了。”
“原来是这样呀,您这么一说我就放心了。”
听了黄素的解释,陈慧绣长出一口气,惴惴不安紧张的心情,这才舒缓开来。
黄素走到病床边上,对梁国安说道:“我检查一下你胸水的情况。”
见到梁国安缓缓地点了点头,黄素伸手解开患者病号服的扣子。
只见,从患者的胸口一下,胸腔和腹腔已经被撑得圆圆的,肚子上面撑起来青色的血管,如同蜈蚣一样狰狞扭曲,肚脐也被胸腹腔的积液撑的突出起来。
在看患者的右胸到锁骨下方的位置,凸出许多形状不规则的小疙瘩,如同成串的葡萄一样,层层叠叠,直径大约在三四厘米。
黄素伸手轻轻抚摸,表面极为坚硬。
那日松也走到黄素的身边,仔细观察起梁安国的情况。
对于那日松最近的变化,黄素一直看在眼里,看来这次打算专攻中医肿瘤他是认真的。
黄素手指着右胸凸起的肿瘤,给那日松讲解道:“肺癌是非常容易淋巴转移的,但从患者凸起的肿瘤只停在右胸,说明患者还没有转移,如果肺癌出现同侧转移的话,就要先考虑手术,手术后,再配合中药和疗效进行巩固治疗。”
说着黄素将肺癌转移的各种情况详细地给那日松详细讲解了一遍。
肺癌首先转移的淋巴结就是同侧的肺门淋巴结,比如右肺的肺癌,可能会转移到右肺门的淋巴结,如果只转移到同侧的肺门淋巴结,是可以做手术的。
但是如果肺癌转移到对侧肺门淋巴结或者转移到纵隔淋巴结,或者转移到锁骨上淋巴结,甚至更远处转移到腋窝淋巴结,就意味着发生了比较远处的转移,这样的病人做手术可能就很困难了,如果无法手术,单纯的化疗和靶向药治疗效果就大打折扣,最好还是中医治疗和化疗同时进行,用中医调理巩固身体,再进行多次化疗,用量达到理想的效果。
那日松也拿出一个本子认真的记录起来。
见那日松如此认真,黄素又继续讲道:“另外,肺癌转移淋巴结还跟肺癌本身的类型有关系,如果是小细胞肺癌,恶性程度非常高,即使发生了很少的淋巴结转移,后续的治疗效果也会非常困难,如果非小细胞肺癌,即使有同侧肺门淋巴结转移,如果做了根治性的肺癌根治术,术后辅以中药、化疗或者靶向治疗,效果还是非常理想的。”
检查过后,等陈慧绣给梁安国扣上纽扣后,黄素说道:“一起下楼,去做纤维支气管镜检查。”
纤维支气管镜是肺癌、气管、支气管的肿瘤,可以通过纤维支气管镜直接观察到气管、支气管黏膜的表现,以及狭窄程度、肿瘤大小和形态。
纤维支气管镜不仅可以直接观察病理结构,还能通过支气管镜附有活检取样结构,进行肿瘤细胞活检采样,获得肿瘤的病理学诊断依据。
黄素让梁安国做纤维支气管镜检查,一是看患者肺癌的结构,二是做活检采样。
因为黄素没有在患者的病历里面看到活检报告,也不知道是没有做,还是丢失了。
黄素一行人和患者来到课题组的检查小组。
走进办公室,这里所有的检查仪器应有尽有。草原市人民医院为新大楼采购了一批最先进检查设备,而这批设备课题组成为了一个使用的人。
梅主任看见黄素带着一群人进来,打趣地说道:“这不是黄主任吗,什么风把您这个大忙人吹来了。”
黄素解释道:“昨天新接收一名肺癌患者,过来带他做一个纤维支气管镜检查,随便把活检也做了。”
说着黄素环顾检查室的四周。
看见黄素找人的样子,梅主任问道:“黄大主任,找什么呢?”
黄素说道:“柳医生呢?”
柳医生是课题组检查小组的带头医生。
梅主任装着生气的样子道:“怎么,黄大主任,您这是不相信我呀,非要柳医生。”
看见梅主任一副胸有成竹的样子,黄素竖起大拇指道:“梅主任厉害了!您可是咱们市医院第一个能做纤维支气管镜检查的医生。”
看见黄素拿自己玩笑,梅主任轻轻拍打了黄素的胳膊一下,开玩笑道:“我这也是托了您黄大主任的福,收治几名肺癌患者,这才在柳医生的指导下学会了。”
草原市人民医院作为一个二甲医院,以前是没有纤维支气管镜设备的,现在的也是为了评三甲医院后添加了。
黄素继续问道:“梅主任,你可是咱们医院唯一会使用这套设备的人,不会以后要转到呼吸内科去吧,您可是超声诊断科的科室主任呀!”
气管镜检查属于呼吸内科是内科的一个分支科室。
梅主任白了黄素一眼道:“你就不能盼我点好,难道就不能成立一个医学影像科吗!”
看着梅主任笃定的态度,黄素知道估计这件事情已经板上钉钉了。
黄素拱手道:“那我就在这里恭喜梅主任了!”
梅主任微笑地道:“我这还不是托黄大主任您的福,不仅只学会了支气管镜检查,还学会其他影像检查设备。”
两人闲聊的时候,梁安国已经躺在了诊床上。
见患者已经就位,黄素说道:“我见识见识梅大主任的高超技术。”
梅主任再次白了黄素一眼,走到诊床前。
见梁安国已经平卧,先是给设备摄镜头进行消毒。
随后,梅主任站在梁安国的头端,左手握镜体的操纵部,拇指控制调节钮。右手将镜头送入鼻腔。
显示屏瞬间显示出梁安国的鼻子里的结构,每一根鼻毛都清晰可见。
梅主任一边盯着显示屏,一边继续操作机器,让镜头不断地向鼻腔伸入,这个鼻饲是一个道理。
当导管已经插入十五厘米左右的时候,显示器出现了一个树叶状的物体,这就是喉咙的一个重要组成部分——会厌。
会厌就是会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。
说话或呼吸时,会厌向上,使喉腔开放,咽东西时,会厌则向下,盖住气管,使食物或水不至于进入气管之内。
吞咽食物和液体时能防止它们进入气管。咽食时,会厌下降,盖住喉头气管的顶部,喉头又同时产生向上的反射性运动,从而有效地封闭气管的入口。
看见会厌的时候,梅主任精神变得格外集中,因为任何一个小小失误,很有可能就会把镜头插进食管里,导致失败,让患者再受一次痛苦。
梅主任左手稳健地操作着机器,目光紧紧盯着显示器,就见镜头从会厌软骨的下方缓缓插入。
当看见声门的时候,梅主任对梁安国叮嘱道:“保持平稳呼吸。”
梅主任趁声门张开时将镜端从声门后部迅速插入气管。
看着显示器里的镜头进入到气管,梅主任这才轻轻地呼出了一口气。
顺利的插入气管以后就好办了,就可顺着支气管依次检查。
黄素盯着显示器,见到镜头插进气管后,对梅主任说道:“患者的癌细胞在右肺,具体位置应该在右肺中叶。”
支气管镜检查的顺序一般先右侧后左侧,先上叶后中叶、下叶。
如已知病变部位,则先检查健康的一侧,再检查患病的一侧,最后再重点检查患病部位。如患者体弱,可只重点检查患侧。
梅主任按照检查顺序检查,果然在右肺中叶的开口处看见密密麻麻如同肉芽的组织,如果有密集恐惧症的看见显示器的图像,绝对会极度不适的。
黄素盯着显示器,一边仔细观察癌细胞的状态,一边对梅主任说道:“给患者做细胞活检取样。”
等给患者做完检查后,梅主任对黄素说道:“两天后过来取活检报告吧。”
一般情况下,需要5-7个工作日能出具活检报告,然而课题组的检查小组只服务于课题组,报告自然出的会快一些,一般1-2个工作日就能拿到活检报告。
“梅主任,麻烦你了!”
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