第264章 新人考核
第264章新人考核
“主任,三人的考试成绩已经出来了,教材知识掌握的十分扎实,内经、伤寒论的知识掌握的马马虎虎。”
那日松将三张卷子放到黄素的桌子上,替三人解释道:“三人内经、伤寒论成绩差也是情有可原,学校已经将《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》都降为选修了,大环境如此不是学生能左右。”
黄素脸黑地翻看着他们的试卷。
看着黄素心情不好,何慧开解道:“主任,我们刚上班的时候,情况和他们基本一样。您放心,我们也是这么过来,我们知道该怎么带他们,一定能把他们带出来。”
这就是为什么现在好中医难找的原因。
因为二十多年前,绝大多数中医临床的学生学的都不是中医的典籍,而是学的某医阉割后的教材。
而这批培养出来的人现在正是四十岁以上的年纪,正是各大医院骨干医生。
“我对他们的基础知识根本就没有抱什么希望,没看我出的考卷中医经典只占百分之二十的比重吗。”
说着,黄素将卷子放下:“明天的现场实操考试才是重要的,要真实的测试出他们对望闻问切,四诊合参的掌握程度。”
回想起当初自己,那日松、何慧也连连地点头。
第二天,是那日松坐诊的日子。
黄素选择那日松坐诊的日子考核,也是有自己的考量。
来找那日松、何慧问诊的多是一些小毛笔,或者是未病前的身体不适。
别看只是一些小毛病。
轻症说明患者的身体的正邪往往处于博弈阶段,病人身体的阴阳、表里、虚实、寒热往往不是很容易鉴定,这就需要中医有非常扎实的中医辨证功底。
反之,一些大病重症反而是阴阳、表里、虚实、寒热都非常明确,只要是懂得四诊合参的中医,即使没有治过这种病,只要找寻到相关的医案,大差不差的就能治疗了。
中医科。
一对中年夫妻走进诊室,瞬间被眼前的场景惊呆了。
只见屋里面竟然有六名医生,三名年轻的医生坐在坐诊的位置上,一个个看上去非常紧张。
草原百姓熟知的黄医生和另两位中医科的医生,则站在他们身后。
中年男子看向黄素问道:“黄医生,这是怎么回事呀?”
黄素带着微笑耐心地解释道:“市医院这不是新来一批医生吗,我们中医科也来了三人,今天是给他们做业务考核。”
看见中年男子听见是新毕业的医生,脸上瞬间带上了的犹豫。
黄素接着解释道:“你们放心,考核并不耽误你们的治疗,如果他们诊断错了,我会亲自开方的。”
中年男子一听黄素亲自看病,立刻换上的笑脸:“这简直太好了,没想到今天还能让黄医生您医治,我们这是不是也算是因祸得福,您是不知道您的号有多难排。”
说着,中年男子扶着患病的妻子,爽快的坐到了患者的位置上。
“三位医生,你们那位给我老婆看。”
中年男子坐下就开始催促秦良、张诚、阿木尔三人,非常明显的表现出,伱们不行赶紧换黄医生过来看。
被中年男子这么催促,三个人你看看我我看看你,谁都不想做第一个考核的人。
黄素、那日松、何慧三人,在秦良他们犹豫的时候,已经开始仔细观察中年女子的面部。
那日松、何慧一直谨记黄素说过往的重要性,跟着黄素一年多了,也养成先仔细观察病人面相、动作、情绪、身形的好习惯。
女子双眼赤红、唇肿干裂,领口解开了三颗扣子,皱着眉头,烦躁地不停用手扇风,表面看全是热证的表现。
见到三人依旧犹豫不决,女子急躁地催促道:“你们到底谁给我看,要是不看赶紧换黄医生来。”
患者情绪本就烦躁吗,这是要情绪爆发的节奏。
黄素连忙说道:“你们不要紧张,谁先谁后都一样,就是对你们四诊合参的功底做一个摸底。”
三人在相互看了一眼,最后张诚说道:“还是我先来吧!”
秦良是针灸专业,虽然会四诊合参,但是不精通开方。
这要是让秦良抢了第一个,就真的丢了中医临床的脸了。
张诚深呼吸一次,没有先记着把脉,先是问道:“患者身体哪舒服呀?”
中年男子说道:“我老婆感冒发烧已经有二十多天了,我们吃的点退烧药不好使,反倒是加重,今天早上我看她咳嗽的厉害,给她洗了一个梨吃,去火化痰,谁知道体温更热了,这不来马上就来医院看看了。”
“夹腋下五分钟。”
张诚拿出一支体温计递给病人后,观察的患者的面部情况。
见双目赤红,嘴唇发干,张诚已经有了一个基本的判断。
“大小便情况如何!”
女患者回答道:“小便少发黄,大便苦难,四五天才大便一次,大便又干又硬。”
小便赤短、大便干燥,张诚就更加判断患者是里热之证了。
张诚继续问道:“患者咳痰多不多,浓稠不浓稠。”
中年男子说道:“咳痰特别多还浓,这星期,痰中还带有血。”
张诚继续问道:“患者是否口干口渴,喜欢喝冰水。”
中年男子摇摇头道:“口干口渴倒是有,但她不喜欢喝冰水,喜欢喝热水。”
张诚并没有在意中年男子回答情况:“把体温计拿出来,我看看体温。”
张诚身后的黄素听见患者不喜欢喝冰水,而是喜欢喝热水,微微皱眉后,马上舒展开了。
张诚拿过体温计一看,患者体温达到了三十八度五。
放下体温计,张诚说道:“病人这是风热感冒,我给病人开点清热解毒的银翘散和双黄连口服液。”
就在张诚准备写处方的时候,黄素开口问道:“你就不看看病人的舌苔和脉象。”
张诚停下笔说道:“主任,病人有身体高烧、双目赤红、嘴唇干裂、小便赤短、大便干燥等症状,这一看就是里热证,看不看舌苔、把脉就没有必要了吧,我们老师说了,症状明确,热病就用凉药、寒病就用热药就行。”
随后,张诚稍微有些不好意思地说道:“况且,我对舌诊、脉诊也不精通。”
黄素看了看张诚,又望向阿木尔道:“你们老师就是这么叫你们看病的。”
只见,张诚、阿木尔用无辜的大眼睛看着黄素,不约而同的一起点头。
中年男子也看出了这个年轻大夫给自己老婆看病出了问题,急忙问道:“黄医生,我老婆的病……”
张诚现在也心里明白过来,可是自己的诊断有误,急忙起身给黄素让开了位置。
黄素坐下后,也没有急着给患者诊脉,而是先问道:“病人喝的退烧药是中药还是西药。”
“黄医生,是中药,就是我们家门口的小诊所给开得,我今天还特意把药方拿来了,我觉得他给我老婆开的药有问题。”
中年男子从兜里掏出一张处方单递给黄素。
黄素接过处方单一看上面有水牛角、黄连、大黄、石膏、竹叶、薄荷、川贝等。
方子上的十四味药全是清热解毒、化痰通便,小诊所的大夫也是当成里热证治疗的。
黄素将方子递给张诚道:“你看看这方子,和你开的药性有什么不一样吗?”
张诚看了一眼,脸上的表情就沉了下来。
见张诚脸色不好,阿木尔、秦良也凑过来一起看他手上的方子。
都是中医科毕业,方子的基本药性大家还是知道的。
张诚立刻问道:“主任,这是为什么,患者症状明明是里热证呀。”
“谁告诉你们身体高烧、双目赤红、嘴唇干裂、小便赤短、大便干燥就一定是里热证,你看舌苔了吗、你诊脉了吗?”
黄素盯着三人说道:“今天我就给你们上第一堂课,你们记住证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。”
张诚有疑惑的问道:“主任,您也没有做舌诊、脉诊,您怎么判断我是误诊呢了。”
“你还记得你问病人口干口渴、是不是喜欢喝冰水,病人家属是怎么回答的。”
没等张诚回答,中年男子再次说道:“我老婆不喜欢喝冰水,喜欢喝热水。”
黄素接着说道:“我今天在教你们一个中医看病的要点,患者生理上的本能反应是永远不会骗人的,既然患者喜欢喝热水就说明患者身体的阳气不足,需要用身体的热量平和身体里的寒邪。如果病人确实是阳证,内热熏蒸,应该大吃冰冷之物,岂有尚事烫饮之理?”
张诚有继续问道:“可是病人身体高烧、双目赤红、嘴唇干裂、小便赤短、大便干燥这些症状又是怎么回事。”
黄素解释道:“原因就是病人误服苦寒凉下太过,将体内的阳气逼越于外,而形成阴极似阳之证。外虽见一派热象,实为假热:而内则寒冷已极,是为真寒。”
其实病人现在的情况已经十分危机,如果在继续服用寒凉之药,当体表的最后阳气消耗殆尽,也就到了阳尽人亡的时候了。
西医为什么经常出现感冒医疗事故,这就是根本原因。
因为他们不懂中医的表里、寒热,看见身体发热就只用降温的手段治疗。
风热感冒的患者西医那套治疗手段是行之有效的,可是遇见风寒感冒时越治疗寒证越严重。
尤其是小孩,他们往往还采用物理降温的手段,就是在助长寒邪消耗掉身体里最后阳气,当阳气彻底消耗掉了人也就没有了,这所谓,阳气消则人亡。
2018年,京城被曝光的十六万天价医疗费,致死感冒儿童的事件,就是这么治死的。
就是到现在他们也不明白,就是一个普普通通的感冒,怎么就把人治死了。
为了树立那日松、何慧在三人心中的威信,黄素起身道:“那日松,这个患者还是由你医治。”
中年男子一听黄素不给自己老婆看,焦急站起来道:“黄医生……”
黄素急忙解释道:“病人家属,病人的病不是什么大病,那日松医生的医术也很好的,完全可以给您妻子治疗,您放心还有最后审核方子呢。”
听到开得方子黄素会审核,中年男子这才放心的坐下。
那日松非常仔细的给患者做了舌诊、脉诊。
那日松也领悟到黄素的用意,一边诊脉,一边讲解道:“病人脉象脉浮缓欲散,伤寒论太阳中风,主证为头疼、发热、恶风寒,脉浮缓,当以解表散寒、调和营卫为主。病人出现脉浮缓欲散,是感冒受寒后,误服苦寒凉下之药太过,逼阳气外越所致,体内已经出现寒邪内盛情况,此时已经不适合温辛发表,肌表的阳气也会随着解表而散,应当以温阳之物化体内寒邪。”
说着,那日松开始写道:制附片10g、干姜12g、肉桂10g、茯苓15g、半夏8g、细辛5g、葱白4根、炙甘草20g。
黄素接过那日松递给来处方仔细检查后,夸赞道:“不错,用四逆汤加减,上助心阳以通脉,中温脾阳而散寒,下补肾火而回阳,为峻补元阳。”
方中淡附片大辛大热,为峻补元阳,为君药。干姜辛热,温中散寒,温阳守中,回阳通脉,与附子合用,相得益彰,能增强回阳救逆之功,为臣药。
炙甘草补脾阳,益肾阳,后天与先天互助,且调和药性以防姜附燥烈伤阴,尽显佐助佐制之能,以为佐药。诸药合用共奏温中散寒、回阳救逆之功。
患者阳气已越体表,体内寒邪极盛,又以葱白辅干姜之功效,以茯苓辅炙甘草之功效,再以细辛、半夏宣肺化痰,所有药物皆为温热之药。
看见黄素确认了方子,中年男子这才放心收下方子,这就是黄素在草原市的声望。
中年男子收好方子后,又问道:“黄医生,鸭梨不是有清肺止咳的功效吗?为什么我老婆吃鸭梨,发烧变得更严重了。”
黄素回答道:“梨乃是滋阴清凉的水果,你老婆的病本来就是寒证,这相当于又往身体里加寒了,自然病症会加重。回去之后,这段时间不要给病人吃任何水果。”
夫妻二人感谢过黄素后,离开了诊室。
劝告大家,别以为感冒是小毛病,在不知道感冒的病证的时候,千万不要乱服用中药,如果吃错了,真的会出人命的。
一些西医不懂中医理论就敢瞎开中药,还建议在家里常备连花清瘟、双黄连什么,大家听听就可以,可不要当真,他们懂个锤子。
可曾过真正的中医给患者开过西药的,当然中西医结合的大神不在此内。
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“主任,三人的考试成绩已经出来了,教材知识掌握的十分扎实,内经、伤寒论的知识掌握的马马虎虎。”
那日松将三张卷子放到黄素的桌子上,替三人解释道:“三人内经、伤寒论成绩差也是情有可原,学校已经将《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》都降为选修了,大环境如此不是学生能左右。”
黄素脸黑地翻看着他们的试卷。
看着黄素心情不好,何慧开解道:“主任,我们刚上班的时候,情况和他们基本一样。您放心,我们也是这么过来,我们知道该怎么带他们,一定能把他们带出来。”
这就是为什么现在好中医难找的原因。
因为二十多年前,绝大多数中医临床的学生学的都不是中医的典籍,而是学的某医阉割后的教材。
而这批培养出来的人现在正是四十岁以上的年纪,正是各大医院骨干医生。
“我对他们的基础知识根本就没有抱什么希望,没看我出的考卷中医经典只占百分之二十的比重吗。”
说着,黄素将卷子放下:“明天的现场实操考试才是重要的,要真实的测试出他们对望闻问切,四诊合参的掌握程度。”
回想起当初自己,那日松、何慧也连连地点头。
第二天,是那日松坐诊的日子。
黄素选择那日松坐诊的日子考核,也是有自己的考量。
来找那日松、何慧问诊的多是一些小毛笔,或者是未病前的身体不适。
别看只是一些小毛病。
轻症说明患者的身体的正邪往往处于博弈阶段,病人身体的阴阳、表里、虚实、寒热往往不是很容易鉴定,这就需要中医有非常扎实的中医辨证功底。
反之,一些大病重症反而是阴阳、表里、虚实、寒热都非常明确,只要是懂得四诊合参的中医,即使没有治过这种病,只要找寻到相关的医案,大差不差的就能治疗了。
中医科。
一对中年夫妻走进诊室,瞬间被眼前的场景惊呆了。
只见屋里面竟然有六名医生,三名年轻的医生坐在坐诊的位置上,一个个看上去非常紧张。
草原百姓熟知的黄医生和另两位中医科的医生,则站在他们身后。
中年男子看向黄素问道:“黄医生,这是怎么回事呀?”
黄素带着微笑耐心地解释道:“市医院这不是新来一批医生吗,我们中医科也来了三人,今天是给他们做业务考核。”
看见中年男子听见是新毕业的医生,脸上瞬间带上了的犹豫。
黄素接着解释道:“你们放心,考核并不耽误你们的治疗,如果他们诊断错了,我会亲自开方的。”
中年男子一听黄素亲自看病,立刻换上的笑脸:“这简直太好了,没想到今天还能让黄医生您医治,我们这是不是也算是因祸得福,您是不知道您的号有多难排。”
说着,中年男子扶着患病的妻子,爽快的坐到了患者的位置上。
“三位医生,你们那位给我老婆看。”
中年男子坐下就开始催促秦良、张诚、阿木尔三人,非常明显的表现出,伱们不行赶紧换黄医生过来看。
被中年男子这么催促,三个人你看看我我看看你,谁都不想做第一个考核的人。
黄素、那日松、何慧三人,在秦良他们犹豫的时候,已经开始仔细观察中年女子的面部。
那日松、何慧一直谨记黄素说过往的重要性,跟着黄素一年多了,也养成先仔细观察病人面相、动作、情绪、身形的好习惯。
女子双眼赤红、唇肿干裂,领口解开了三颗扣子,皱着眉头,烦躁地不停用手扇风,表面看全是热证的表现。
见到三人依旧犹豫不决,女子急躁地催促道:“你们到底谁给我看,要是不看赶紧换黄医生来。”
患者情绪本就烦躁吗,这是要情绪爆发的节奏。
黄素连忙说道:“你们不要紧张,谁先谁后都一样,就是对你们四诊合参的功底做一个摸底。”
三人在相互看了一眼,最后张诚说道:“还是我先来吧!”
秦良是针灸专业,虽然会四诊合参,但是不精通开方。
这要是让秦良抢了第一个,就真的丢了中医临床的脸了。
张诚深呼吸一次,没有先记着把脉,先是问道:“患者身体哪舒服呀?”
中年男子说道:“我老婆感冒发烧已经有二十多天了,我们吃的点退烧药不好使,反倒是加重,今天早上我看她咳嗽的厉害,给她洗了一个梨吃,去火化痰,谁知道体温更热了,这不来马上就来医院看看了。”
“夹腋下五分钟。”
张诚拿出一支体温计递给病人后,观察的患者的面部情况。
见双目赤红,嘴唇发干,张诚已经有了一个基本的判断。
“大小便情况如何!”
女患者回答道:“小便少发黄,大便苦难,四五天才大便一次,大便又干又硬。”
小便赤短、大便干燥,张诚就更加判断患者是里热之证了。
张诚继续问道:“患者咳痰多不多,浓稠不浓稠。”
中年男子说道:“咳痰特别多还浓,这星期,痰中还带有血。”
张诚继续问道:“患者是否口干口渴,喜欢喝冰水。”
中年男子摇摇头道:“口干口渴倒是有,但她不喜欢喝冰水,喜欢喝热水。”
张诚并没有在意中年男子回答情况:“把体温计拿出来,我看看体温。”
张诚身后的黄素听见患者不喜欢喝冰水,而是喜欢喝热水,微微皱眉后,马上舒展开了。
张诚拿过体温计一看,患者体温达到了三十八度五。
放下体温计,张诚说道:“病人这是风热感冒,我给病人开点清热解毒的银翘散和双黄连口服液。”
就在张诚准备写处方的时候,黄素开口问道:“你就不看看病人的舌苔和脉象。”
张诚停下笔说道:“主任,病人有身体高烧、双目赤红、嘴唇干裂、小便赤短、大便干燥等症状,这一看就是里热证,看不看舌苔、把脉就没有必要了吧,我们老师说了,症状明确,热病就用凉药、寒病就用热药就行。”
随后,张诚稍微有些不好意思地说道:“况且,我对舌诊、脉诊也不精通。”
黄素看了看张诚,又望向阿木尔道:“你们老师就是这么叫你们看病的。”
只见,张诚、阿木尔用无辜的大眼睛看着黄素,不约而同的一起点头。
中年男子也看出了这个年轻大夫给自己老婆看病出了问题,急忙问道:“黄医生,我老婆的病……”
张诚现在也心里明白过来,可是自己的诊断有误,急忙起身给黄素让开了位置。
黄素坐下后,也没有急着给患者诊脉,而是先问道:“病人喝的退烧药是中药还是西药。”
“黄医生,是中药,就是我们家门口的小诊所给开得,我今天还特意把药方拿来了,我觉得他给我老婆开的药有问题。”
中年男子从兜里掏出一张处方单递给黄素。
黄素接过处方单一看上面有水牛角、黄连、大黄、石膏、竹叶、薄荷、川贝等。
方子上的十四味药全是清热解毒、化痰通便,小诊所的大夫也是当成里热证治疗的。
黄素将方子递给张诚道:“你看看这方子,和你开的药性有什么不一样吗?”
张诚看了一眼,脸上的表情就沉了下来。
见张诚脸色不好,阿木尔、秦良也凑过来一起看他手上的方子。
都是中医科毕业,方子的基本药性大家还是知道的。
张诚立刻问道:“主任,这是为什么,患者症状明明是里热证呀。”
“谁告诉你们身体高烧、双目赤红、嘴唇干裂、小便赤短、大便干燥就一定是里热证,你看舌苔了吗、你诊脉了吗?”
黄素盯着三人说道:“今天我就给你们上第一堂课,你们记住证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。”
张诚有疑惑的问道:“主任,您也没有做舌诊、脉诊,您怎么判断我是误诊呢了。”
“你还记得你问病人口干口渴、是不是喜欢喝冰水,病人家属是怎么回答的。”
没等张诚回答,中年男子再次说道:“我老婆不喜欢喝冰水,喜欢喝热水。”
黄素接着说道:“我今天在教你们一个中医看病的要点,患者生理上的本能反应是永远不会骗人的,既然患者喜欢喝热水就说明患者身体的阳气不足,需要用身体的热量平和身体里的寒邪。如果病人确实是阳证,内热熏蒸,应该大吃冰冷之物,岂有尚事烫饮之理?”
张诚有继续问道:“可是病人身体高烧、双目赤红、嘴唇干裂、小便赤短、大便干燥这些症状又是怎么回事。”
黄素解释道:“原因就是病人误服苦寒凉下太过,将体内的阳气逼越于外,而形成阴极似阳之证。外虽见一派热象,实为假热:而内则寒冷已极,是为真寒。”
其实病人现在的情况已经十分危机,如果在继续服用寒凉之药,当体表的最后阳气消耗殆尽,也就到了阳尽人亡的时候了。
西医为什么经常出现感冒医疗事故,这就是根本原因。
因为他们不懂中医的表里、寒热,看见身体发热就只用降温的手段治疗。
风热感冒的患者西医那套治疗手段是行之有效的,可是遇见风寒感冒时越治疗寒证越严重。
尤其是小孩,他们往往还采用物理降温的手段,就是在助长寒邪消耗掉身体里最后阳气,当阳气彻底消耗掉了人也就没有了,这所谓,阳气消则人亡。
2018年,京城被曝光的十六万天价医疗费,致死感冒儿童的事件,就是这么治死的。
就是到现在他们也不明白,就是一个普普通通的感冒,怎么就把人治死了。
为了树立那日松、何慧在三人心中的威信,黄素起身道:“那日松,这个患者还是由你医治。”
中年男子一听黄素不给自己老婆看,焦急站起来道:“黄医生……”
黄素急忙解释道:“病人家属,病人的病不是什么大病,那日松医生的医术也很好的,完全可以给您妻子治疗,您放心还有最后审核方子呢。”
听到开得方子黄素会审核,中年男子这才放心的坐下。
那日松非常仔细的给患者做了舌诊、脉诊。
那日松也领悟到黄素的用意,一边诊脉,一边讲解道:“病人脉象脉浮缓欲散,伤寒论太阳中风,主证为头疼、发热、恶风寒,脉浮缓,当以解表散寒、调和营卫为主。病人出现脉浮缓欲散,是感冒受寒后,误服苦寒凉下之药太过,逼阳气外越所致,体内已经出现寒邪内盛情况,此时已经不适合温辛发表,肌表的阳气也会随着解表而散,应当以温阳之物化体内寒邪。”
说着,那日松开始写道:制附片10g、干姜12g、肉桂10g、茯苓15g、半夏8g、细辛5g、葱白4根、炙甘草20g。
黄素接过那日松递给来处方仔细检查后,夸赞道:“不错,用四逆汤加减,上助心阳以通脉,中温脾阳而散寒,下补肾火而回阳,为峻补元阳。”
方中淡附片大辛大热,为峻补元阳,为君药。干姜辛热,温中散寒,温阳守中,回阳通脉,与附子合用,相得益彰,能增强回阳救逆之功,为臣药。
炙甘草补脾阳,益肾阳,后天与先天互助,且调和药性以防姜附燥烈伤阴,尽显佐助佐制之能,以为佐药。诸药合用共奏温中散寒、回阳救逆之功。
患者阳气已越体表,体内寒邪极盛,又以葱白辅干姜之功效,以茯苓辅炙甘草之功效,再以细辛、半夏宣肺化痰,所有药物皆为温热之药。
看见黄素确认了方子,中年男子这才放心收下方子,这就是黄素在草原市的声望。
中年男子收好方子后,又问道:“黄医生,鸭梨不是有清肺止咳的功效吗?为什么我老婆吃鸭梨,发烧变得更严重了。”
黄素回答道:“梨乃是滋阴清凉的水果,你老婆的病本来就是寒证,这相当于又往身体里加寒了,自然病症会加重。回去之后,这段时间不要给病人吃任何水果。”
夫妻二人感谢过黄素后,离开了诊室。
劝告大家,别以为感冒是小毛病,在不知道感冒的病证的时候,千万不要乱服用中药,如果吃错了,真的会出人命的。
一些西医不懂中医理论就敢瞎开中药,还建议在家里常备连花清瘟、双黄连什么,大家听听就可以,可不要当真,他们懂个锤子。
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